Phương pháp mổ trĩ mới chưa thay thế được cắt trĩ Longo

1. Mối quan tâm của bệnh nhân khi đi mổ trĩ

Có 4 điều bệnh nhân quan tâm nhiều nhất khi đi mổ trĩ:

- Đau: Mổ xong có đau hay không? Sau mổ đi đại tiện có đau hay không?

- Biến chứng: Có biến chứng nguy hiểm sau mổ hay không? Có bị chảy máu nặng phải đi cấp cứu? Có bị hẹp hậu môn, trực tràng sau mổ?

- Tái phát: Có bị tái phát sau mổ hay không?

- Giá thành điều trị có quá sức chịu đựng của bệnh nhân hay không?

2. Những trăn trở  của bác sĩ  phẫu thuật

Bốn điều bệnh nhân quan tâm khi đi mổ trĩ cũng là những trăn trở của bác sĩ khi quyết định tư vấn trước mổ cho bệnh nhân. Tư vấn cho bệnh nhân nên chọn phương pháp phẫu thuật nào nhằm đạt 4 yêu cầu: ít đau sau mổ, không có biến chứng nguy hiểm, ít tái phát trĩ, giá thành điều trị không vượt quá sức chịu đựng của bệnh nhân là một điều không đơn giản !!!

3. Những phương pháp mổ trĩ hiện nay

- Cắt trĩ thường: Miligan Morgan, White Head, Ferguson

- Cắt trĩ bằng máy đốt cao tần HCPT - Trung Quốc

- Cắt trĩ bằng máy siêu âm Harmonic Scalpel – Mỹ

- Cắt trĩ bằng máy đốt điện

- Mổ trĩ bằng máy khâu bấm theo phương pháp Longo

- Triệt động mạch trĩ dưới hướng dẫn máy siêu âm Doppler THD

4. Phân tích các phương pháp mổ trĩ dựa trên 4  điều quan tâm của bệnh nhân
Cắt trĩ

- Cắt trĩ bằng máy đốt cao tần HCPT - Trung Quốc.

- Cắt trĩ bằng máy siêu âm Harmonic Scalpel – Mỹ.

- Cắt trĩ bằng máy đốt điện.

Đặc điểm

Đau: Ít đau sau mổ nếu có tiêm xanh methylene vết mổ

Biến chứng: Chảy máu nặng sau mổ - rất ít gặp biến chứng chảy máu nặng sau mổ phải đi cấp cứu, hẹp hậu môn - có thể xảy ra nếu trĩ  hình vòng do  cắt quá nhiều mô trĩ .

Tái phát trĩ: Rất dễ tái phát trĩ trong trường hợp trĩ  nội hình vòng . Nếu cắt nhiều mô trĩ thì có nguy cơ hẹp hậu môn , nếu cắt chừa lại các cầu da niêm nhằm mục đích tránh hẹp hậu môn sẽ bị tái phát trĩ tại các cầu da niêm. Để lại  cầu da niêm nhiều dễ tạo mảnh da thừa.

Giá thành điều trị: Cắt trĩ bằng máy đốt cao tần HCPT - Trung Quốc và máy siêu âm Harmonic Scalpel – Mỹ cao hơn nhiều so với cắt trĩ bằng máy đốt điện do giá máy cao và giá dụng cụ tiêu hao cũng cao.

- Mổ trĩ bằng máy khâu bấm theo phương pháp Longo

Đặc điểm

Đau: Thông thường chỉ đau nhiều trong vòng 24 đến 36 giờ sau mổ . Sau 36 giờ giảm dần và hết đau sau 5-7 ngày. Những trường hợp đau nhiều, kéo dài do đường bấm máy quá thấp ngay hoặc dưới đường lược , sa niêm trực tràng ít nhưng thao tác dùng  máy khâu bấm Longo cắt khoanh niêm mạc nhiều gây căng kéo vết mổ hoặc lấy quá nhiều mô cơ trực tràng .

Biến chứng: Chảy máu nặng sau mổ khoảng 2-3%, dù ít, nhưng nếu xảy ra thường rất nặng. Phải cấp cứu bệnh nhân - thường xảy ra vào ngày 6 đến ngày 10 sau mổ. Nguyên  nhân cháy máu nặng do bục đường khâu của máy khâu bấm, bục đường khâu do miệng nối quá căng và dùng thuốc kháng viêm sau mổ kéo dài trên 5 ngày.

Miệng nối quá căng gặp trong trường hợp sa niêm trực tràng ít nhưng thao tác dùng  máy khâu bấm Longo cắt khoanh niêm mạc nhiều; trong trường hợp này nếu dùng loại máy bấm Longo khả năng cầm máu kém sau bấm máy, phải khâu thêm nhiều mũi khâu cầm máu, càng làm miệng nối căng thêm !!!

Hẹp trực tràng sau mổ tỉ lệ khoảng 1,4 %, do lấy phạm quá nhiều mô cơ trực tràng khi bấm máy Longo.

Tái phát trĩ: Nếu chọn đường cắt sau bấm máy đi dưới đường đỉnh búi trĩ khoảng 0,5 cm kết quả tái phát trĩ ít. Tái phát chỉ gặp trong trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng, là loại vừa  có trĩ nội và trĩ ngoại, vì đường bấm máy chỉ cắt được mạch máu cung cấp máu cho trĩ nội mà không cắt được nguồn cho trĩ ngoại.

Giá thành điều trị: Giá cao nhất trong các loại phẫu thuật trĩ vì máy khâu bấm Longo chỉ dùng 1 lần. 

Điều kiện: Do hậu môn co phẫu trường hẹp nên phẫu thuật viên phải là người có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật, dụng cụ phòng mổ đầy đủ.

- Triệt mạch trĩ bằng máy siêu âm Doppler THD

Đặc điểm

Đau: Ít đau sau mổ

Biến chứng: Ít biến chứng chảy máu  sau mổ và không bị hẹp trực tràng .

Tái phát trĩ: Chỉ gặp tái phát trong trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng

Giá thành điều trị: Cao tương đương phẫu thuật Longo do giá đầu dò siêu âm cao

5.Kết luận

Với những phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm, đúng chuyên ngành tiêu hóa – hậu môn trực tràng. Tùy theo thể trĩ (Nội, ngoại, hỗn hợp) mà dùng các phương pháp phẫu thuật khác nhau. Mục đích phải đạt được 4 yêu cầu bệnh nhân mong đợi :

- Ít đau sau mổ

- Ít biến chứng chảy máu sau mổ và không hẹp trực tràng

- Ít tái phát

- Giá thành điều trị thấp.

Qua thực tế áp dụng các phương pháp phẫu thuật trĩ tại Bệnh viện đa khoa Tràng An, đánh giá và phân tích trên quan điểm lợi ích người bệnh, chúng tôi áp dụng tất cả các phương pháp phẫu thuật trĩ. Tùy từng trường hợp bệnh nhân, kết quả thăm khám sẽ là cơ sở để chúng tôi tư vấn và áp dụng phương pháp điều trị phù hợp, đồng thời đảm bảo lợi ích cho người bệnh.

BSCKII Nguyễn Văn Thưởng

Trưởng khoa Ngoại – TT Hậu môn Trực tràng – Bệnh viện ĐK Tràng An